公害関係法令届出書様式（環境廃棄物対策課）

• 大気汚染防止法
• 福井県アスベストによる健康被害の防止に関する条例
• 水質汚濁防止法
• ダイオキシン類対策特別措置法
• 土壌汚染対策法
• 特定工場における公害防止組織の整備に関する法律
• 福井県公害防止条例

大気汚染防止法

1. （様式第１）ばい煙発生施設設置（使用・変更）届出書
2. （様式第２の２）揮発性有機化合物（VOC）排出施設設置（使用・変更）届出書
3. （様式第３）一般粉じん発生施設設置（使用・変更）届出書
4. （様式第３の４）特定粉じん排出等作業実施届出書
   廃石綿等処理計画
5. （各法共通）氏名等変更届出書
6. （各法共通）使用廃止届出書
7. （各法共通）承継届出書

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福井県アスベストによる健康被害の防止に関する条例

1. （様式第８）特定粉じん排出等作業完了届出書
   アスベスト廃棄物の処理に係る報告書

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水質汚濁防止法

1. （様式第１）特定施設設置（使用・変更）届出書
2. （各法共通）氏名等変更届出書
3. （各法共通）使用廃止届出書
4. （各法共通）承継届出書

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ダイオキシン類対策特別措置法

1. （様式第１）特定施設設置（使用・変更届出書）
2. （各法共通）氏名等変更届出書
3. （各法共通）使用廃止届出書
4. （各法共通）承継届出書
5. （様式第６）ダイオキシン類測定結果報告書

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土壌汚染対策法

1. （様式第１）土壌汚染状況調査結果報告書
2. （様式第２）土壌汚染対策法第３条第１項ただし書の確認申請書
3. （様式第３）土地利用方法変更届出書
4. （様式第４）承継届出書
5. （様式第６）土地の形質の変更届出書

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特定工場における公害防止組織の整備に関する法律

1. （様式第１）公害防止統括者（代理者）選任・死亡・解任届出書
2. （様式第２）公害防止管理者（代理者）選任・死亡・解任届出書
3. （様式第３）公害防止主任管理者（代理者）選任・死亡・解任届出書
4. （様式第３の２）承継届出書
5. （様式第３の３）相続同意証明書
6. （様式第３の４）相続証明書

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福井県公害防止条例

特定工場

1. （様式第１号）特定工場設置届出書
2. （様式第２号）特定工場の構造等変更届出書
3. （様式第３号）特定工場に係る氏名等変更届出書
4. （様式第４号）特定工場事業廃止届出書
5. （様式第５号）承継届出書

特定施設

1. （様式第６号）特定施設設置届出書
2. （様式第７号）特定施設構造等変更届出書
3. （様式第８号）特定施設に係る氏名等変更届出書
4. （様式第９号）特定施設使用廃止届出書
5. （様式第５号）承継届出書

添付書類（特定工場・特定施設共通）

1. （別紙１）敷地内における建物および施設の配置ならびに用水および排水の系統
2. （別紙２）ばい煙発生施設の構造
3. （別紙３）ばい煙発生施設の使用の方法
4. （別紙４）ばい煙の処理の方法
5. （別紙５）硫黄酸化物排出量明細書
6. （別紙６）粉じん発生施設の構造等
7. （別紙７）汚水および廃水を排出する施設の構造等
8. （別紙８）汚水および廃水の処理方法
9. （別紙９）騒音発生施設の構造等
10. （別紙１０）悪臭を発生する施設の構造等
11. （別紙１１）炭化水素類発生施設（貯蔵施設）の構造等
12. （別紙１２）炭化水素類発生施設（出荷施設）の構造等
13. （別紙１３）炭化水素類発生施設（地下タンク）の構造等

特定揚水施設

1. （様式第１３号）地下水採取届出書
2. （様式第１４号）地下水採取変更（廃止）届出書
3. 承継届出書
4. （別紙１４）特定揚水施設の構造等

その他

1. （様式第１０号）事故発生届出書
2. （様式第１１号）復旧工事完了届出書
3. （様式第１２号）公害防止管理責任者選任届出書

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このページのお問い合わせ先：福井健康福祉センター環境衛生部環境廃棄物対策課
住所：福井市西木田2丁目8-8　
電話番号：０７７６－３６－１１１９　 ＦＡＸ番号：0776-34-7215　 e-mail：f-fukusi-c@pref.fukui.lg.jp