【訪問入浴介護・介護予防訪問入浴介護】指定申請様式ダウンロード

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◇指定申請提出書類一覧◇

1.指定居宅サービス事業者等指定申請書（様式第１号）

2.訪問入浴介護事業所の指定に係る記載事項（付表２）

3.従業者の勤務体制一覧表（共通様式１）

4.管理者経歴書（共通様式２）

5.事業所の平面図（共通様式３）

6.設備・備品等一覧（共通様式５）

7.利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（共通様式６）

8.サービス提供困難時の対応（作成例１）

9.誓約書（共通様式９）

10.事業計画書（作成例２）

11.老人居宅生活支援事業開始届

12.業務管理体制届出書（第１２号様式）
　　（参考）業務管理体制の整備について

13.福井県介護サービス情報公表申請書（別紙様式６）（両面印刷してください）
　　（参考）福井県介護サービス情報の公表について