[通所介護]指定申請様式ダウンロード

最終更新日 2021年4月5日ページID 005148

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 指定にかかる主な要件  

 通所介護事業者指定にかかる人員、設備基準 [PDF 60KB]

 指定申請提出書類

  通所介護事業者指定にかかる申請書類 一覧 [Word 72KB] 

 1 指定居宅サービス事業者等指定申請書 (細則様式第1号)
 2 通所介護事業者の指定に係る記載事項(付表6) 
 3 従業者の勤務体制一覧(共通様式1)
 4 管理者経歴書(共通様式2)   
 5 事業所平面図(共通様式3)   
 6 設備・備品等一覧表(共通様式5) 
 7 食費の算定根拠(参考様式1) 
 8 利用者からの苦情を処理するために高ずる措置の概要(共通様式6)
 9 サービス提供実施単位一覧表(共通様式7)
10 通所介護事業の事業計画書(参考様式2) 
11 誓約書(共通様式9) 
12 老人居宅生活支援事業開始届 
13 老人デイサービスセンター等設置届 
14 福井県介護サービス情報公表申請書 (両面印刷してください)
   (参考)福井県介護サービス情報の公表について
15 業務管理体制届出書(第12号様式) 
   (参考)業務管理体制の整備について

 

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電話番号:0776-20-0332 ファックス:0776-20-0713メール:choju@pref.fukui.lg.jp

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