様式第3号
信号機設置管理委任解除通告書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　様

福井県公安委員会　印　

　福井県道路交通法施行細則第6条第1項の規定により，次の信号機の設置，管理の委任を解除します。	
受任者	住所
(団体名事務所所在地)	　	
	氏名
(代表者名)	　	
設置年月日	　　　　年　　　　月　　　　日	
設置場所	　	
信号機の種別型式	　	
委任解除の理由	　	
備考