様式第19号(第33条関係)

診断書提出命令書

年　　月　　日　　

　住所

　　　　　　　　　　様

福井県公安委員会　印　　　	
　道路交通法	第90条第8項
第103条第6項	の規定により、下記のとおり道路交通法施行規則	第18条の4第2項
第29条の5第2項	
に規定する要件を満たす医師の診断書の提出を命じます。	
　なお、この命令に違反して、診断書を提出しない場合は、運転免許の	拒否または保留
保留
取消しまたは効力の停止
効力の停止	
の処分を受けることとなります。	
　	診断書の提出を命ずる理由	　	　	
	診断書の提出期限	　		
	その他必要な事項	　		
	備考	　		
　	
　備考　1　診断書を提出しない場合の運転免許の「拒否または保留」または「取消しまたは効力の停止」については、やむを得ない理由のため診断書を提出しなかつたと認められる場合には、それぞれ「保留」または「効力の停止」の処分を受け、その他の場合にはそれぞれ「拒否」または「取消し」を受けることとなることを意味します。
　　　　2　道路交通法施行規則第18条の4第2項および第29条の5第2項に規定する要件とは、主治医が作成し、処分の事由に該当しないと認められるかどうかに関する当該医師の意見が記載されているものであることです。