様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日　

　福井県知事　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
	
　	法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	

福井県公安委員会等手数料免除申請書

　手数料の全部(一部)の免除を受けたいので、福井県公安委員会等手数料徴収条例第5条の規定により、次のとおり申請します。

　	手数料の名称	　	　	
	免除を受けようとする金額	　		
	免除を受けようとする理由	　		
	備考