［短期入所生活介護］・［介護予防短期入所生活介護］指定申請様式ダウンロード

 

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1. 申請書（細則様式第１号）　[Ｗｏｒｄ　62KB]
2. 付表８－１（単独型）　[EXCEL 47.9KB]
3. 付表８ー２（空床型・特養の併設型）　[EXCEL　49.6KB]
4. 付表８－３（特養以外の併設型） 〔EXCEL：52.8KB〕
5. 共通様式１（従業者の勤務体制一覧）　[Ｅｘｃｅｌ　24.4KB]
6. 共通様式２（経歴書）　[Ｗｏｒｄ　43KB]
7. 共通様式３（事業所の平面図等）　[Ｅｘｃｅｌ　17KB]
8. 共通様式４（居室面積等一覧表）　[Ｅｘｃｅｌ　22KB]
9. 共通様式５（設備・備品等一覧表）　[Ｗｏｒｄ　276KB]
10. 共通様式６（苦情処理）　[Ｗｏｒｄ　26KB]
11. 共通様式９（誓約書）　[EXCEL　28.3KB]  
12. 福井県介護サービス情報公表申請書（別紙様式６）（様式はこちらのサイト［福井県介護サービス情報の公表について］内からダウンロードしてください）