[短期入所療養介護]・[介護予防短期入所療養介護]指定申請様式ダウンロード

最終更新日 2018年10月1日ページID 005153

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  1. 申請書(細則様式第1号) [Word 62KB]
  2. 付表9(短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護) [EXCEL 55KB]
  3. 共通様式1(従業者の勤務体制一覧) [Excel 25KB]
  4. 共通様式2(経歴書) [Word 43KB]
  5. 共通様式3(事業所の平面図等) [Excel 17KB]
  6. 共通様式4(居室面積等一覧表) [Excel 22KB]
  7. 共通様式5(設備・備品等一覧表) [Word 276KB]
  8. 共通様式6(苦情処理) [Word 26KB]
  9. 共通様式9(誓約書) [EXCEL 29KB]
  10. 福井県介護サービス情報公表申請書(別紙様式6)(様式はこちらのサイト[福井県介護サービス情報の公表について]内からダウンロードしてください)

 

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お問い合わせ先

長寿福祉課介護サービスグループ

電話番号:0776-20-0332 ファックス:0776-20-0713メール:choju@pref.fukui.lg.jp

福井市大手3丁目17-1(地図・アクセス)
受付時間 月曜日から金曜日 8時30分から17時15分(土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)