様式(第一条関係)
右お届けします。

　　　　　　年　月　日

届出人住所　　　　　　　　　　　　

氏名印

　　福井県知事　　様	　	実施区域または場所	　	命ぜられた措置の内容	　　　　森林病害虫等防除実施届出書	
	　	実施期間	　	森林(伐採跡地を含む。)の面積		
	　	使用延人夫数	実施に要した費用	　	樹木もしくは伐採木等の本数または伐採跡地の根株数		
	　	賃金単価					
				　	樹木または伐採木等の材積		
	　	金額