様式第5号(第4条関係)
　福井県指令水第　　号
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあつては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	
　　　年　　月　　日付け申請による漁船改造の件は、次のとおり許可する。
　　　　　　　年　　月　　日
福井県知事　氏名印　
　許可番号　　　　　　　　　　　　　　　　漁船改第　　号
　船質
事項	改造前	改造後	
船名
漁業種類または用途
操業区域
主たる根拠地
総トン数
船舶の長さ、幅、および深さ
推進機関の種類および馬力数
シリンダーの数および直径	

トン
メートル　メートル
メートル　　　　　

	

トン
メートル　メートル　　
メートル　　　　　　　

	
　改造を行う造船所の名称
　許可の期限　　　　年　　月　　日まで
　許可の条件