様式第十三号
一　指示の事由	　	牧野の所在地	　福井県指令　第　　号
住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　
　別記のとおり牧野法第十八条の規定により、害虫の駆除について指示する。
　　　　　年　月　日
福井県知事　氏名印　
　　　　記	
	　	牧野の名称		
	　	所有区分		
	　	使用権の種類		
	　	放牧地	面積		
	　	採草地			
	　	その他			
	　	計			
	　	害虫駆除の方法