第17号様式の3(第44条関係)その1
備考
　１　この様式は、参議院選挙区選出議員の選挙、県の議会の議員もしくは知事の選挙または市町の議会の議員もしくは市町長の選挙に使用すること。
　２　氏名には、ふりがなを付すこと。
　３　党派別については、令第八十九条第四項の略称がある場合には、その略称のみを掲示すること。	　	　	　	党派別	
　　　　　　　年　　　　月　　　　日執行

何選挙候補者　　　　　　　　　　　　　　　　　　

何市(町)選挙管理委員会　　　　	
	　	　	　	候補者氏名