第16号様式(第26条関係)(その1)
　　何市(町)選挙管理委員会告示第　　号

　　　年　　月　　日執行の何選挙における投票所は、次のとおりである。(なお、公職選挙法第40条第1項の規定により、第何投票所および第何投票所の投票時間を次のとおり変更した。)

　　　　　　年　　月　　日

何市(町)選挙管理委員会委員長　氏名
投票所	施設の名称	施設の所在地	
　	　	　	
　	　	　	
　	　	　	
(備考)　投票時間を変更した場合は、末尾に投票時間を記載すること。