第21号様式(第33条関係)
(その1)投票所入場券
表	　	裏	
　年　月　日執行　選挙投票所入場券	　	
　この入場券は、投票の当日に受付所に差し出し、これと引き換えに到着番号札を受け取つてください。

　　　年　　月　　日

市(町)選挙管理委員会
委員長　氏名印	
選挙人名簿の番号	番			
選挙人の住所
　〃　氏名	　			
投票所	第　　　　投票所

(施設の名称)			
投票所の開閉時刻	　　年　　月　　日午前　　時に開き、午後　　時に閉じる。			

(その2)到着番号札

　　　到着番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　選挙人名簿登録番号

　　　　　　　　　　　　　　～