第34号様式の4(第63条関係)
(その一)
備考　一　この用紙は、法第六十八条の二第二項(第三項)の規定による有効投票のみに使用すること。
　　　二　この用紙は、同一氏名、氏、名、名称または略称のみを記載した投票ごとに区分して使用すること。
　　　三　衆議院名簿届出政当等の名称(略称)(参議院名簿登載者の氏名(氏)(名)または参議院名簿届出政党等の名称(略称))欄には、各投票に記載された各態様の(氏名、氏、名、)名称または略称をひらがなで記載すること。	何開票所　　　　　　　　第　　　　　　号	　	票数	あん分すべき(参議院名簿登載者の氏名または)衆議院(参議院)名簿届出政党等の名称	衆議院名簿届出政党等の名称(略称)(参議院名簿登載者の氏名(氏)(名)または参議院名簿届出政党等の名称(略称))	開票管理者	　　有効(あん分)　　(衆議院(参議院)比例代表)	　	計算
1	　	
								　	
						　			
								　	第2計算	　	
									　		
						立会人			第1計算		
									　		
			票	　	　	　	　	　					
											審査		
											　		
										　	
										　	2
計算	　	
(その二)
備考　一　この用紙は、法第六十八条の二第一項の規定による有効投票のみに使用すること。
　　　二　この用紙は、同一氏名、氏または名のみを記載した投票ごとに区分して使用すること。
　　　三　候補者氏名欄には、各投票に記載された各態様の氏名、氏または名をひらがなで記載すること。(記載例裏面参照)	何開票所　　　　　　　　第　　　　　　号	　	票数	あん分すべき候補者氏名	候補者
(氏)
(名)	開票管理者	　　有効(あん分)　　(何選挙)	　	計算
1	　	
								　	
						　			
								　	第2計算	　	
			票	　	　	　	　						
											　		
								立会人			第1計算		
											　		
								　					
											審査		
											　		
										　	
										　	2
計算	　	

　	　　候補者氏名欄記載例
一　同一氏名の場合
　　例えば「中山一郎」「仲山一郎」の両候補者がある場合
　　　なか山一郎
　　　なかやま一郎
　　　なか山いちろう
　　等と書かれた票は、一括して「なかやまいちろう」と記載する。
二　同一氏の場合
　　例えば「佐々木某」「笹木某」の両候補者がある場合
　　　ささ木
　　　ささき
　　　ササキ
　　等と書かれた票は、一括して「ささき」と記載する。
三　同一名の場合
　　例えば「一郎」「市郎」という名の両候補者がある場合
　　　いち郎
　　　イチ郎
　　　イチロウ
　　等と書かれた票は、一括して「いちろう」と記載する。	(裏面記載例)