第38号様式(第64条関係)
(その一)
　　　年　　月　　日執行　　何選挙

有効投票(何票)

何開票所	

(その二)
　　　年　　月　　日執行　　何選挙

無効投票(何票)

何開票所	

(その三)
　　　年　　月　　日執行　　何選挙
不受理を決定した仮投票　　　(　　　　　票)
不受理を決定した代理投票の仮投票　　(　票)
不受理を決定した不在者投票　(　　　　　票)
何開票所