第15号様式の2(その2)(第23条の2関係)
引継書

　わたしが、投票に立ち会うこととされた午前(後)　時　分から午前(後)　時　分まで	
の間において、	異常はありませんでした。
次の異常がありました。	　	

　(異常がある場合には、その内容および処理状況を記載すること。)

　なお、上記時間内における投票の状況は、次のとおりです。	
　	　	　	該当の有無	特記事項	　	
	1	投票用紙を再交付した者	　	　		
	2	決定書または判決書により投票した者	　	　		
	3	不在者投票の投票用紙および投票用封筒を返還して投票した者	　	　		
	4	点字により投票した者	　	　		
	5	代理投票をした者	　	　		
	6	投票拒否の決定をした者	　	　		

　上記の記載が真正であることを確認し、次のとおり署名します。

投票立会人　氏名
投票立会人　氏名