第４３号様式（第７７条関係）

（その２）

第　　　　　号
年　　月　　日

市（町）選挙管理委員会委員長
候補者所在地市（町・村）長　　　　　　　　　　　様
候補者所在地市（町・村）選挙管理委員会委員長

選挙（選挙区）選挙長　氏名

選挙の候補者の立候補の届出について

年　　月　　日執行の　　　選挙の候補者として、次のとおり立候補の届出があつたの
で、公職選挙法施行令第９２条第１１項において準用する同条第１項の規定により通知する。
なお、公職選挙法第１７５条第１項または第２項の規定による氏名等の掲示に当たつては、
候補者氏名の欄のかつこ書きの戸籍名は掲示すべきものでないので、特に注意してください。

届出受
理番号	届　出
年月日	届出
の別	候補者氏名
(戸籍名)	本　籍	住　所	生年
月日	党派	職業	ウェブサイト
等のアドレス	

										

備考　１　この様式は、参議院選挙区選出議員、県の議会の議員または知事の選挙の場合の様式で
ある。
２　届出の別の欄には、本人届出または推薦届出の別を記載すること。
３　候補者氏名の欄には、通称による届出があつた場合は、その通称を記載するほか、戸籍
名をかつこ書きすること。
４　党派の欄には、候補者届出書に記載された政党その他の政治団体の名称が字数２０を超
える場合は、その名称のほか、令第８９条第４項の規定による略称を「　(略称）何々」と
記載すること。