第23号様式(第40条関係)
　	表	　	裏	
	　　投票箱外(内)ふたのかぎ
投票管理者　　氏名
第何(共通・期日前)投票所　　　　　　　　　　　　
投票立会人　　氏名	　	印　　印　　印	
			　	　	　	　	
				印		
				　	　		
				印		
				　	　		
			印　　印　　印