様式第八号（第9条関係）
身　体　に　関　す　る　証　明　書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名
年　　月　　日生

１　身長　　　　　　　　　　センチメートル

２　体重　　　　　　　　　　キログラム
　　　　　　左　　　　　　　　　　　　　　　　　　　左
３　視力　　　　　　　　　　　　　　矯正
　　　　　　右　　　　　　　　　　　　　　　　　　　右

　　　　　　左
４　聴覚
　　　　　　右
５　疾病異常

６　その他

上記のとおり証明します。
　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　医療機関名
　　　　　　　　　　　　　　　　　（医師の氏名）

備考
　１　疾病異常の項には、胸部レントゲン写真の所見を含めること。
　２　現職の教育教員であれば、学校での過去１年間の身体検査の結果を転記し、所属長の証明印があればよい。