様式第二号(第8条関係)
履歴書

本籍地　　　　　　　　　　　　
現住所　　　　　　　　　　　　
(ふりがな)　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日生　

　1　学業
　　　年　　月　　日　　　　　　　何学校何学科何学年入学
　　　年　　月　　日　　　　　　　卒業または何学年修了
　2　免許状
　　　年　　月　　日　　　　　　　何免許状(免許教科、免許状番号)受領
　3　業務
　　　年　　月　　日　　　　　　　何官職につく(または何業に従事)
　　　年　　月　　日　　　　　　　何事由により退官(または廃業)
　4　賞罰
　　　年　　月　　日　　　　　　　何事由により何賞(何罰)を受ける
　5　身上に関する事項
　　　年　　月　　日　　　　　　　何事由により何と改氏名等

　上記のとおり相違ありません。

　　　年　　月　　日

氏名　　　　　　　　　　印　	
備考　願出者が氏名を自署する場合には、押印を省略することができます。