様式第31号(第28条関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　(授与権者・所轄庁)様

福井県教育委員会　印

教育職員免許状の失効について(通知)

　下記の者の有する免許状については、修了確認期限までに更新講習修了確認がなされなかったため、教育職員免許法及び教育公務員特例法の一部を改正する法律(平成19年法律第98号)附則第2条第5項の規定により失効したので、同条第8項の規定により通知します。

記	
　	免許状記載の氏名	免許状に記載の本籍地	勤務校	生年月日	免許状の種類	授与権者	免許状番号	現在の氏名または本籍地