様式第6号(第12条関係)

福　井　県　職　員　等　在　職　票

年　　月　　日交付
退職した職員	氏名		
	生年月日および
年齢	年　　　　月　　　　日　満　　　歳	
	住所または居所		
	就職年月日	年　　　　月　　　　日	
	退職年月日	年　　　　月　　　　日	
	勤続期間	月	
	退職時の身分
または雇用区分		
上記の事項を確認する。
（退職した職員の氏名）　　　　　　 　　　	
部局等	名称		
	所在地	電話番号	
任命権者の氏名		

注意
1　記載事項に相違ないと認めたときは、確認欄に氏名を記載して印を押すこと。なお、
記載事項について誤りがあるときは、速やかに任命権者に申し出て訂正を受けること。
2　退職の日の翌日から起算して1年以内に再び職員となつた場合には、この票を再就職
した任命権者に提出すること。
3　この票は、1年間大切に保管すること。