様式第八号

賠償額決定通知書

　　　年　　月　　日付提出の　　　　の損害賠償請求に対して次のとおり賠償額の支払を決定したので通知します。

記

一金　　　　円也

　　年　　月　　日

福井県知事　氏名印

　　　　　　　　　様