様式第5号

　　　　　(無火災消防機関内申書)

　　番号
　　　　年　月　日

市町長
消防組合管理者

　　福井県知事　様

　　　消防機関無火災表彰内申書

消防機関名	　	所属長氏名	　	
組織	署(分団)数	　	定員数	　	常備消防の有無	　	
管轄区域	戸数	　	人口	　	世帯数	　	
沿革	　	
無火災の期間	　　年　　月　　日
　　年　　月　　日	　　年　　月間	
規律および服務状況	　	
装備施設	　	
平素における火災予防の状況	(具体的に記載する。)	
常時及び非常時における活動状況概要	　	
過去3年間の消防費	消防費	年度毎に市町費、寄附等を区分して記載する	火災予防費	消防費中、火災予防費を記載する。	
既往表彰の種別年月日	　	
その他参考となるべき事項