様式第三号の二
道路愛護作業実績調書　　　　　　　　　　実施団体名(　　　　)　　
作業年月日	路線名	実施区域	作業内容	出働内容	協力車	提供材料	備考	
			路面整備	路肩整理	側こうさらえ	清掃その他	男	女	実働時間	トラツク	小型三輪	牛馬車	リヤカー荷車	砂利	山土	その他		
　	　	　	メートル	メートル	メートル	メートル	人	人	時間	台	台	台	台	立方メートル	立方メートル	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
(注)　1　単位は、すべて各欄に記載してある単位によること。
　　　2　協力車は、8時間をもつて1台とし、実働時間により台数を計算して記載すること。
　　　3　出働人員、協力車および提供材料のうち、県費負担のものは、それぞれ(　　)内に別書として記載すること。
　　　4　記載は、国道および県道ごとにまとめて小計し、最下欄に合計数を記載すること。