第九号様式

引渡済通知書(丙)	
(発付年月日)　　　　　　　	
　	都道府県	　　　区
　　　市郡	　　　区
　　　町村	　　　番地	
　	徴収職員、徴税吏員等の属する庁その他の事務所の名称	様	
	質権者等
滞納者	の氏名	

福井県　　　　市郡　　　　町　　　　　番地
福井県知事　　　　　　　　　　
福井県　　事務所長　氏名印

　滞納処分による差押をした下記の滞納者の財産は、強制執行続行の決定があり、　　	
年　　月　　日	　	都道府県	　　区
　　市郡	　　区
　　町村	　　番地(執行吏役場の名称)地	
方裁判所執行吏(氏名)に引き渡しましたので、滞納処分と強制執行等との手続の調整に関する政令第五条第二項において準用する国税徴収法第八十一条の規定により通知します。	
滞納者	住(居)所	　	都道府県	　　　区
　　　市郡	　　　区
　　　町村	　　　番地	
	氏名	　	
財産の表示	(名称、数量、性質および所在)	
その他の事項	　	
備考　第五号様式備考1を参照すること。