第十号様式

交付要求書	
(発付年月日)　　　　　　　　	
　	都道府県	　　　区
　　　市郡	　　　区
　　　町村	　　　番地	
　　　執行吏役場の名称様
福井県　　　　市郡　　　　町　　　　　番地
福井県知事　　　　　　　　　　　　　　　　
福井県　　事務所長　氏名印
　さきに滞納処分による差押中強制執行続行決定がありました次の滞納者の財産について、次のとおり、滞納金額を徴収するため、滞納処分と強制執行等との手続の調整に関する法律第十条第三項の規定により、交付を要求します。	
滞納者	住(居)所(所在地)	　	都道府県	　　　区
　　　市郡	　　　区
　　　町村	　　　番地	
	氏名(名称)	　	
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財産の	(名称、数量、性質および所在)	
滞納金額	年度	税目	期(月)別納期	税額	※延滞金額	※延滞加算金額	過少申告加算金額	不申告加算金額	重加算金額	督促手数料	合計	
	　	　	　	円	法律による金額
(　　円)	法律による金額
(　　円)	円	円	円	円	円	
	　	　	　	　	〃
(　　　)	〃
(　　　)	　	　	　	　	　	
	滞納処分費	※金額	滞納処分費徴収のおもな理由	滞納金額の総計	円	
		法律による金額(　　　　円)	　			
注　1　※印のある項目のかつこ内に掲げる金額は、便宜この通知書作成の日までのものを概算したものである。
　　2　合(総)計欄の金額は、延滞金額、延滞加算金額および滞納処分費の概算額を計算している場合にはその金額を含めた合(総)計額、概算額を計上していない場合には、これを除いた金額の合(総)計額である。
備考　(この様式が、規則の他の規定において準用される場合の取扱について)
　　　(イ)欄に掲げる財産に対して競合する手続の順序が(ロ)欄に掲げる場合において、続行決定があつたため(ハ)に掲げる者に対して発付する交付要求書については、この様式中「第十条第三項」とあるのは、(ニ)欄のとおり書き替えるものとする。
(イ)	(ロ)	(ハ)	(ニ)	
不動産	滞納処分―強制競売	強制競売の裁判所	第十条第三項(第十七条)	
	滞納処分―任意競売	任意競売の裁判所	第十条第三項(第二十条、第十七条)	
船舶	滞納処分―強制競売	強制競売の裁判所	第十条第三項(第十九条、第十七条)	
	滞納処分―任意競売	任意競売の裁判所	第十条第三項(第二十条、第十七条)