第十八号様式

差押通知書および交付要求書	
(発付年月日)	
　　　都道府県	　　　区
　　　市郡	　　　区
　　　町村	　　　番地	
　　　裁判所の名称様
福井県　　　　市郡　　　　町　　　　　番地
福井県知事　　　　　　　　　　　　　　　　
福井県　　事務所長　氏名印
　下記のとおり、滞納金額を徴収するため、滞納処分と強制執行等との手続の調整に関する法律第二十九条第二項の規定により、次の滞納者の財産を、　　年　　月　　日差し押さえましたので、通知します。
　なお、下記のとおり、滞納金額を徴収するため、地方税法第　　条の規定に基づき、交付要求します。	
滞納者	住(居)所(所在地)	　　　都道府県	　　　区
　　　市郡	　　　区
　　　町村	　　　番地	
	氏名(名称)	　	
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財産の	(名称、性質および所在)	
滞納金額	年度	税目	期(月)別納期	税額	※延滞金額	※延滞加算金額	過少申告加算金額	不申告加算金額	重加算金額	督促手数料	合計	
	　	　	　	円	法律による金額
(　　円)	法律による金額
(　　円)	円	円	円	円	円	
	　	　	　	　	〃
(　　　)	〃
(　　　)	　	　	　	　	　	
	滞納処分費	※金額	滞納処分費徴収のおもな理由	滞納金額の総計	円	
		法律による金額(　　円)				
注　1　※印のある項目のかつこ内に掲げる金額は、便宜この通知書作成の日までのものを概算したものである。
　　2　合(総)計欄の金額は、延滞加算金額および滞納処分費の概算額を計算している場合には、その金額を含めた合(総)計額、概算額を計上していない場合にはこれを除いた金額の合(総)計額である。
備考　(この様式が、規則の他の規定において準用される場合の取扱について)(イ)欄に掲げる財産に対して先行する手続が(ロ)欄に掲げるものである場合において、滞納処分による差押をした場合に、その執行裁判所に対して発付する差押通知書および交付要求書については、この様式中「第二十九条第二項」とあるのは、(ハ)欄のとおり書き替えるものとする。
(イ)	(ロ)	(ハ)	
不動産	任意競売	第二十九条第二項(第三十六条)	
船舶	強制競売	第二十九条第二項(第三十五条)	
	任意競売	第二十九条第二項(第三十六条)