様式第四号
　第一面
十六ミリ映写機操作
免許証
福井県教育委員会	
　第二面
　福井県第　　　　　号

年　　月　　日交付　

　この免許証を所有する者は、福井県映像ライブラリー備付教具教材使用規則第13条に規定する検定に合格したものであることを証明する。

福井県教育委員会　　　　　印　	
　第三面
氏名　　　　　　　　　　　
生年月日　　年　　月　　日生　
住所　　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　	
　第四面
注意事項

1　映写機操作に当たつては、関係規則を守ること。
2　この免許証は、映写中必ず携帯すること。
3　この免許証は、他人に貸与したり、譲つたり、記載事項を書直したりしてはならない。
4　この免許証の記載事項に変更を生じたときは、福井県教育委員会に届け出ること。
5　この免許証を破り、汚し、または失つたときは、理由を付して再交付を申請することができる。