様式第3号(第30条の3関係)

一時差止処分書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

(任命権者)　　　　　　　　印

　福井県一般職の職員等の給与に関する条例の規定に基づき、　　　　の支給を一時差し止める。
　なお、この処分について不服があるときは、この処分書を受け取つた日の翌日から起算して3か月以内に、福井県知事に対し、審査請求をすることができる。また、この処分書を受け取つた日の翌日から起算して3か月が経過した後においては、この処分の後の事情の変化を理由に(任命権者)に対し、この処分の取消しを申し立てることができる。
　また、この処分の取消しの訴えは、この処分書を受け取つた日の翌日から起算して6か月以内に福井県を被告(被告を代表する者は、福井県知事)として提起することができる。(なお、この処分書を受け取つた日から6か月以内であつても、処分の日から1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することはできない。)ただし、この処分書を受け取つた日の翌日から起算して3か月以内に審査請求をした場合には、この処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受け取つた日の翌日から起算して6か月以内に提起することができる(なお、その裁決の送達を受け取つた日から6か月以内であつても、裁決の日から1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することはできない)。	
備考　前段の空白の部分には、一時差止処分の根拠となる条項および一時差止処分を行う手当の名称を記載すること。