様式第十二号(第13条)
年　　月　　日　　
　　　　　　　　　様
警察署長　　印　
保管指令書

　　金属くず営業条例第19条の規定によって下記のとおり物件の保管を命ずる。
記
　1　物件および数量

　2　保管期限

　3　保管理由	
備考
　1　この処分に不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、福井県公安委員会に対して審査請求をすることができます。
　2　この処分の取消しの訴えは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、福井県を被告として提起しなければなりません。この場合において、福井県を代表する者は福井県公安委員会となります。
　3　1の審査請求をした場合のこの処分の取消しの訴えは、2にかかわらず、その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に提起しなければならないこととされています。

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受領書
年　　月　　日　　
　　　　警察署長　　　　様

氏名　　　

　　保管指令書　　　　　通

　　　　点に対する　　年　　月　　日までの保管指令書を受領しました。