様式第十号(第12条)
入荷簿(甲型)
17センチメートル	年月日	品質	物品の特徴	数量	単価	金額	住所	職業、氏名、年齢	相手方の特徴	確認の方法	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	25センチメートル	

入荷簿(乙型)
17センチメートル	住所、職業、年齢	　	
	相手方の特徴	　	確認の方法	　	
	　入荷伝票　	
	　　　　　　　　様　
　合計金　　　　　　	年　　月　　日　　
商店名　　　　	
	品質	物品の特徴	数量	単価	金額	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
　	12センチメートル	

備考　入荷簿は、甲型および乙型のうちいずれかを採用すること。なお、甲型は縦書としてもさしつかえない。
　記載上の注意
　　1　｢品質｣欄には、銅、砲金、真ちゆう、亜鉛、鉛、ニユーム、銑鉄、鉄、下級鉄、ブリキなどと一品ごとに記載すること。ただし、次の欄の物品の特徴で識別できないものは一括記載してもさしつかえない。
　　2　｢物品の特徴｣欄には、3ミリ銅線、1インチ真ちゆう管、自転車部品、織機部品などとその物品の形状または本来の使用目的などを識別できる特徴を記載すること。
　　3　｢確認の方法｣欄には、直接にその相手方の住所氏名を確めたときは、その旨を記載し、届出済の証その他身分証明書等の呈示を受けてしたときは、例えば｢福第12号届出済の証｣｢何会社発行、身分証明書第12号｣のように記載すること。
　　4　同一帳簿ですでに相手方の住所、氏名、職業および年齢を記載した後は、その住所等に異動のない限り氏名のみを記載してもよい。
　　5　書き損じたときは、用紙を破らないで記載事項を読むことができる程度に斜線を引くこと。

出荷簿
年月日	品質	特徴	数量	単価	金額	出荷先の住所氏名	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
備考　おおむね各欄の記載事項を備えておれば形状は多少異なつてもさしつかえない。
　　　記載上の注意　入荷簿の記載上の注意に準ずる。