様式第2号(第5条関係)

福井県証紙	　　旅館業許可申請書	

年　　月　　日　　

　福井県知事　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　	法人にあつては、その名称および代表者の氏名	

　旅館業法第3条第1項の規定により、次のとおり旅館業の許可を申請します。
1　申請書の住所、氏名および生年月日(法人にあつては、その名称、事務所所在地および代表者の氏名)
2　営業施設の名称および所在地
3　営業の種別
4　営業施設の旅館業法施行規則第5条第1項該当の有無および期間
5　営業施設の構造設備の概要
6　法第3条第2項各号該当の有無およびその内容
7　営業の施設の周囲おおむね100メートル以内における法第3条第3項および旅館業法施行条例第4条第1項に規定する施設(学校、児童福祉施設、社会教育施設等)の有無およびその敷地までの距離
8　新築、改築または増築の別
9　営業開始予定年月日
10　風俗営業等の兼業予定の有無およびその内容

添付書類　1　法人にあつては、定款または寄附行為の写し
　　　　　2　営業施設の構造設備説明書
　　　　　3　営業施設の構造設備を明らかにする平面図、立面図および配置図
　　　　　4　営業施設の所在地を中心とする半径200メートル以内の見取図

備考　申請者(申請者が法人であるときは、その代表者)が自署する場合には、押印が不要である。

営業施設の構造設備説明書
建築物の概要	敷地面積	m2	広告物の設置	　	
	建築面積	m2	外壁の色調	　	
	延べ面積	m2	消防法令への対応	　	
	営業用面積	m2	建築確認年月日	　	
	構造	　	完成年月日	　	
	外観の特徴	　	施工業者名	　	
客室の構造設備	階別	室名または室番号	和洋の別	床面積　　　m2	床面積の算定で除外した部分の面積　　　 m2	換気部分面積	採光部分面積	照明設備および照度	天井の高さ	客室間の境界	寝具	
				主室	浴室	便所	その他	計								
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	室　　　　　　延べ床面積　　　　　　　　　　　　m2　　　	

客室以外の構造設備	玄関帳場またはフロント	　	
	ロビー	　	
	換気設備	　	
	採光設備	　	
	照明設備および主要箇所の照度	　	
	防湿設備	　	
	排水設備	　	
	入浴設備	　	
	洗面設備	　	
	暖房設備	　	
	便所	　	
	階層式寝台	　	
	その他	　	
ホールその他の設備の内部を見とおすことをさえぎることができる設備