様式第六号

届出受理証
　番号第　　　　号(改第　　　　号)
　下記の分収造林については、分収造林特別措置法に照らし、その契約内容を適正と認め、これを受理して分収造林契約台帳に登載したことを証する。
　　　　年　　月　　日
知事　氏名　印　　
記
契約台帳面積	　	受理年月日	　	
区分	契約者	費用負担区分	収益分収割合	
	住所	氏名			
土地所有者	　	　	　	　	
造林者	　	　	　	　	
費用負担者	　	　	　	　	
契約地	　	面積	　	
契約期間	　	造林期間	　	
その他特記事項	
注　契約を解除し、またはその履行を終了したときは、その届出と同時にこの証書を知事に返還すること。