様式第２３号（第17条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　通　告　書
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　福井県知事（福井県　　　　長）　　　　　　　　

　　　犯　則　者
　　　　住所または所在地
　　　　職業または業種
　　　　氏名または名称

　　上記の者は、　　　年　　月　　日　　　　　　　で　　　　　　　　をしたもので、
　この行為は地方税法第　　条第　　項に違反しているから、同法第　　条第　　項の規
　定により処分する必要があります。このため、次に掲げる金額または物品を福井県
　　事務所に納付すべきことを、同法第２２条の２８第１項の規定により通告します。
　１　罰金に相当する金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　２　没収に該当する物品
　３　追徴金に相当する金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　４　書類の送達に要した費用　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　５　差押物件等の運搬および保管に要した費用　　　　　　　　　　円
　６　犯則についての事実
　７　納付すべき期間
　８　納付すべき場所
　　なお、この通告書の送達を受けた日から２０日以内に通告の旨を履行しないときは、
　検察庁に告発します。