様式第2号(第9条関係)

年　　月　　日　　

　　　教育長様

管守者　　　　　　　　　　　　　

職氏名　　　　　　　　　　印　　

公印事故届

　1　公印の名称

　2　事故の内容

　3　事故発生後の始末

　　上記のとおり公印に事故がありましたのでお届けします。