様式第95号（第65条関係）

　　　福井県　　　　　　長　様

　ゴルフ場利用税の非課税の適用を受けたいので、下記のとおり申請します。

　　　　　　　　　　　　　非　課　税　適　用　申　請　書

利用ゴルフ場名		

氏名		
ゴルフ場会員区分
（○を付ける）
１　　　会　　　員
２　　　非　会　員	

住所			

生年月日	
　　　　　　　　　　 年　　　月　　　日　生	

利用年月日	
　　　　　　　　　　 年　　　月　　　日	

非課税該当区分
（該当する区分に
　○を付ける）	
　１　18歳未満　　４　国民スポーツ大会（公式練習を含む。）
または国際競技大会(公式練習を含む。)
　２　70歳以上
　　　　　　　　　　５　教育活動
　３　障害者	

備考		
（注）１　18歳未満または70歳以上の方は、ゴルフ場での受付時に、運転免許証、旅券、
　　　　学生証等の本人であることを確認できる書類を提示してください。
　　　２　障害者の方は、ゴルフ場での受付時に、精神障害者保健福祉手帳、身体障害
　　　　者手帳等を提示してください。
　　　３　「非課税該当区分」欄の４または５のために利用される方は、ゴルフ場での
　　　　受付時に、次に掲げる区分に応じ、それぞれ次に定める書類を提示してくださ
　　　　い。
　　　　ア　国民スポーツ大会（公式練習を含む。）　都道府県知事または都道府県教育委員会が
　　　　　当該利用を証明する書類
　　　　イ　国際競技大会（公式練習を含む。）　当該国際競技大会の準備および運営を行う者が
　　　　　当該利用を証明する書類
　　　　ウ　教育活動　　　学校の学長または校長が当該利用を証明する書類