様式第38号(その2)(第30条関係)
担保提供書	保証人の設定用	　	
年　　月　　日　
　福井県　　　　長様
納税者(特別徴収義務者)　　　　　　　　　　
住(居)所(所在地)　　　　　　　　　　　　
氏　　名(名　称)　　　　　　　　　　　　
(法人番号)　　　　　　　　　　　
　地方税法第　　条　　第　　項の規定により、次の徴収金の担保として保証人を設定しましたので、その保証証書を次のとおり提供します。	
保証される徴収金	
　	
保証証書	
　	債権者	福井県	
　	収入印紙添付	　			
			債務者	住(居)所(所在地)
氏名(名称)	
					
　			
	債務者	住(居)所(所在地)
氏名(名称)	
　債務者の上記徴収金について、地方税法第16条の5第1項に規定する事由が生じたとき、保証の責めに任じます。
　　　　　年　　月　　日	
保証人	住(居)所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
保証人	住(居)所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印	
　福井県　　　　長様	
注　保証人の印鑑証明書を添付してください。