様式第58号の4(第44条の2関係)
納税管理人の指定を要しないことの認定申請書	

　　年　　月　　日

　福井県　　　　長様

納税者(特別徴収義務者)　　　　　　　　　
住(居)所(所在地)　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　
個人番号(法人番号)　　　　　　　　　　
電話番号(　　　―　　―　　　)　　　　

　納税管理人の指定を要しないことの認定を受けたいので、福井県県税条例第　　条第3項前段の規定により、次のとおり申請します。	
申告等の方法	　	
納付(納入)の方法	　	
通知書等の送付先	　	
納税管理人の指定を要しない理由	　	
備考