様式第96号（第65条関係）
　　　　　　　　　　国民スポーツ大会（国際競技大会）に係る利用証明書	
　　　　参　　　　　　　　　　　　加　　　　　　　　　　　　者	氏名				
	住所				
	生年月日	　　 ・　　・	　　 ・　　・	　　 ・　　・	
	利用
年月日				
	氏名				
	住所				
	生年月日	　　 ・　　・	　　 ・　　・	　　 ・　　・	
	利用
年月日				
	氏名				
	住所				
	生年月日	　　 ・　　・	　　 ・　　・	　　 ・　　・	
	利用
年月日				

利用するゴル
フ場	名称				
	所在地				
　上記参加者が、国民スポーツ大会（スポーツ基本法に規定する国際競技大会）のゴルフ競技（公式練習を含む。）に参加することを証明します。
第　　　　　号　 
年　　月　　日　 
（証明者）
　 所 在 地
　 名　　称
　 代表者名
　 電話番号
　 担当者名
	
（注）国民スポーツ大会（公式練習を含む。）の証明者は都道府県知事または都道府県教育委員
　　会とし、国際競技大会（公式練習を含む。）の証明者は当該国際競技大会の準備および運営
　　を行う者とする。