様式第78号(第54条関係)
　	地方税法第72条の58の規定による個人の事業税に係る決定所得通知書	　	

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

福井県　　　　長　　　　　　　　印

　次のとおり　　年　　月　　日付けで地方税法第72条の50第1項ただし書(第4項)の規定により個人の所得を決定しましたから同法第72条の58の規定によつて通知します。
	
氏名
個人番号	住所	事業の種類	事業期間	所得額	備考