様式第102号(第65条関係)
(表)

○　　　　　　　　　　　　○

　第　　　　　　　号	
　	ゴルフ場利用税	特別徴収義務者証	
福井県

(裏)

○　　　　　　　　　　　　○

　この証票は、福井県県税条例第92条第5項の規定により交付するものです。
(取扱上の注意)
1　証票はお客さんの見やすい箇所に掲示してください。
2　証票は他人に貸したり、譲り渡したりしないでください。
3　証票が破損したり、文字が不鮮明になつたり、または証票をなくした場合は、再交付の申請をしてください。
4　廃業した場合は、廃業した日から10日以内にこの証票を返納してください。	
紙質　上質　185キログラム
表面　両面　　　フイルム張
長径　　　17センチメートル
短径　　　8センチメートル