様式第５９号の２（第４５条関係）
　　　　　　 （納税者）	福井県　　　　　　 督促状兼領収証書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 差出人

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 様	
　　公	

○ この督促状を発した日か
　ら起算して10日を経過し
　た日までに納付（納入）
　されない場合には、財産
　の差押えの対象となりま
　す。すぐに納められない
　場合は、福井県税事務所
　または嶺南振興局税務部
　に御相談ください。

○ 納期限には、当初の納期
　限が記載されています。
　納期限を過ぎていても、
　この用紙で納付できます。

○ 本状と行き違いに納税さ
　れている場合には、御容
　赦ください。	
	税目		記載のとおり滞納になつていますから至
急納付してください。		左記のとおり領収しました。		
	課税年度				領　収　日　付　印		
	期別		納付する額	税　　額	円				
	課税番号			延滞金額	円				
	申告区分			過少申告
加算金額	円				
				不申告
加算金額	円				
	納期限			重加算
金額	円				
	納付場所	　裏面記載のところ		合計	円				
							（納税者保管／収入印紙不要）		

　　注　１　この督促状の裏面に、督促の根拠となつた法律の規定、納付場所、納期限までに税金を納
　　　　　付しなかつた場合において執られるべき措置ならびにこの納税通知書の記載事項に不服があ
　　　　　る場合における救済の方法および取消訴訟を行う場合の出訴期間等を記載すること。
　　　　２　この様式は、税目により所要の調整をすることができる。
　　　　３　この様式は、様式第15号（その2）を添付して使用すること。