訓令様式第68号の2
　	整理番号	第　　　　　号	
差押財産使用(収益)請求書	

　　年　　月　　日

　福井県　　長　　　　様

住(居)所(所在地)　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付を以て下記滞納者の財産についての引渡命令を受けましたが、その財産については次のとおり契約を設定しているから、　　年　　月　　日まで使用(収益)したいので、国税徴収法第59条第2項の規定により請求します。	
滞納者	住(居)所(所在地)	　	
	氏名(名称)		
受けた財産
引渡命令を	　	
	　	
	　	
	　	
契約の内容	権	契約期間	　　　年　　　月　　　日から
　　　年　　　月　　　日まで	

　上記の請求を承認します。

　　年　　月　　日	
条件　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

福井県　　長　　　　　　　　印	
　注　1　この通知書に係る処分について不服がある場合には、この通知書を受け取つた日の翌日から起算して3か月以内に、知事に審査請求をすることができます。審査請求書(正副2通)は、なるべく当事務所(振興局)を経由して提出してください。
　　　2　この処分の取消しの訴えは、1の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができません。ただし、審査請求があつた日から3か月を経過しても裁決がないとき、処分、処分の執行または手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるときその他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは、審査請求に対する裁決を経ないで処分の取消しの訴えを提起することができます。
　　　3　この処分の取消しの訴えは、1の審査請求に対する裁決があつたことを知つた日の翌日から起算して6か月以内に、福井県を被告として、提起しなければなりません。この場合において、福井県を代表する者は福井県知事となります。