訓令様式第109号
評価鑑定調書

　　福井県　　長　　　　様
　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　職業

鑑定人　住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　

　滞納者　　　　に係る差押財産の評価を依頼されたので、下記のとおり評価します。
　なお、この財産の公売に当たつては、直接、間接を問わず買受に参加しないことを誓約します。

記
財産番号	名称	数量	単価	評価額	評価の根基	
号	　	　	円	円	　	
号	　	　	　	　	　	
号	　	　	　	　	　	
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