訓令様式第12号(その1)
　	登録番号	第　号	登録年月日	年　　月　　日	
年度	軽由引取税台帳(甲)	氏名または名称	　	
区分
月別	軽油の引渡数量	課税対象とならない数量	差引計	欠減量	申告納付分	申告納付分	更正決定(過不足)分	加算金	
					課税標準量	税額	課税標準量	税額	通知月日	課税標準量	税額	種別	金額	
3	リツトル	リツトル	リツトル	リツトル	リツトル	円	リツトル	円	・	リツトル	円	　	　	
4	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
5	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
6	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
7	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
8	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
9	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
10	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
11	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
12	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
1	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
2	　	　	　	　	　	　	　	　	・	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
摘要