訓令様式第19号(その1)
決議書	是認・申告・更正
決定・引継・引受	調定番号	第　　　　号	
		決議番号	第　　　　号	
		起案年月日	・　　・	
決裁	　	　	　	　	　	課員	担当者	調定年月日	・　　・	
	　	　	　	　	　	　	　	納税通知書発付日	・　　・	
								申告書提出日	・　　・	
								修正申告書提出日	・　　・	
(所在地)
住(居)所	　	納期限	分	・　　・	
			分	・　　・	
(名称)
氏名	外　　件	調定事由	　	
　　　　　　　　　　年度県歳入	調定金額	款	項	目	節	金額	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
備考