訓令様式第19号(その7)
　	　	　	　	　	課員	担当者	起案	　年　月　日	
　	　	　	　	　	　	　			
							決裁	　年　月　日	

ゴルフ場利用税	更正
決定	決議書	

　次のとおり、更正(決定)しましたので、通知してよろしいか。
行為年月	　	申告期限	　年　月　日	申告年月日	　年　月　日	
課税番号	　	　	
特別徴収義務者	住(居)所
(所在地)	　	
	氏名
(名称)	　	
ゴルフ場	所在地	　	
	名称	　	
区分	利用人員
(人)	税率
(円)	更正決定額
(円)	既納付額
(円)	増減額
(円)	
本税①	　	　	　	　	　	
区分	対象税額
(円)	率
(％)	加算金額
(円)	既納付額
(円)	増減額
(円)	
過少申告加算金②
(加重対象分)③	　	　	　	　	　	
不申告加算金④	　	　	　	　	　	
重加算金⑤	　	　	　	　	　	
指定納期限	　　年　　月　　日	本税および加算金の納付額
①＋②＋③＋④＋⑤	円	
更正(決定)の理由	　	
備考