訓令様式第26号(その1)
決議(調定決議)内訳書
調定年月日：　　　　年　　月　　日　　　　作成日：　　　　年　　月　　日
調定事由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
納税者番号	氏名(名称)	課税番号	年度	期別	申告区分	申告決議日	
	住(居)所(所在地)	本税(税割)	(均等割)	加算金